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这也是一个顶格的条文。

“风湿相博”，放在这个条文里边它有两层意思：一个是论述甘草附子汤的病理，另一个示意这个条文与上边174条有一定的关系，那不有一个“风湿相博”吗？这示意跟那个有一定的关系，包括病因方面，都是相通的。

“骨节疼烦”，明显指的是人体的关节疼痛剧烈，也造成人心烦不宁。但这里集中在关节上，跟174条那个“身体痛烦”有明显的差异。一个是表现为全身，一个是表现为关节。

“掣痛不得屈伸，近之则痛剧”，就不止是关节疼痛这么一个问题。而且这种疼痛呈现的是牵扯性疼痛，不活动还好点，越活动越严重，疼痛得越剧烈。所以，这儿的“不得屈伸”，就是屈伸就疼得厉害嘛。“近之则痛”，则是指的有肿痛这一类的情况，你要触摸或者按压这个关节的话，疼痛得就更明显。这实际上就是指的像关节炎这类的，关节有发炎有发肿的这种情况。

“汗出”，一方面是表虚证，另一方面也有阴证的因素了。

“短气”，有气上冲和停饮这两方面的因素，再加上机能沉衰，造成人呢有短气的这种情况。

“小便不利”，这是典型的体液代谢不好的症状反应了。而且在这个方证当中，气上冲严重，这个地方可以理解成加重“小便不利”这个症状的一个因素。有气上冲的这种趋势，它带着体液有往上走，而往下走的趋势就被抑制了。所以说也会影响到“小便不利”。

“恶风不欲去衣”，形容“恶风”的程度比较严重，不仅仅是表虚证的恶风了，在更大的程度上是由于人体机能陷于沉衰，出现的阴证所造成的这种怕冷。

“或身微肿者”，就是指这个方证，或可能出现水肿的情况。这是体液代谢不良而偏于体表停饮，出现的一个明显的症状反应。

这个条文里论述的“甘草附子汤证”，虽然在病理上与“桂枝附子汤证”基本差不多，但是，由于这个方剂的适应证：气上冲比较严重，同时对水分吸收不良这个问题，没有桂枝附子汤那么明显，所以这个症状反应也不尽相同。这个方证是以关节部位的病变为主，而上边那个方剂则是以全身的症状为主。这个地方也能看出，为什么在桂枝附子汤的基础上，可能出现“去桂加白术汤证”？就是因为体表停饮要重，不仅仅是关节，而且是全身性的。

甘草附子汤证的病理：阴性的表虚证合并里虚寒证，还有停饮证、气逆证。

下面做个小结：因风湿相搏，导致患者发生骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿的，为甘草附子汤主治之证。

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这个方剂也就这么四味药：甘草、附子、白术和桂枝。这个方子可以看作是桂枝甘草汤加白术附子。理论上这个适应证应该是在桂枝甘草汤证的基础上伴有停饮，而且陷于阴证的，它的适应证应该以桂枝甘草汤证为基础。但是实际上，这个方证在条文的论述也好，还是实际临床当中的表现也好，它确实以关节疼痛和关节部位的肿痛为主证的。桂枝甘草汤证，或者说桂枝甘草汤证的那个主证，在这个方证里边出现频律很低。

我们体悟经方的方证，不能机械地、主观地去解读。把经方的方剂，凡是能拆成几个方剂，能合在一块儿，就是这几个方证的简单相加。在经方上有这方面的因素存在，但是这个规律常常不能体现在所有的方剂当中。如黄连汤和半夏泻心汤，三个泻心汤在方证上就比较接近。像我治的这个病人，虽然说他有肠鸣，我也没给用半夏泻心汤，因为那个药跟半夏泻心汤非常接近，轻微的肠鸣肯定能治了，吃了就好了；就算是那样的话，黄连汤证那一类的腹痛，绝不是半夏泻汤能治得了的，或者说疗效会很差。尽管药差别不大，就差那一味，桂枝和黄芩的问题，但是疗效会变化很大。像这个方剂也是这样，我们不能机械地认为：就是有桂枝甘草汤证的所有症状，然后出现了停饮，又有机能沉衰，不是。

所以说在这一方面应该客观地、深入地去对经方的这些用药特点去体悟，只有你在这一方面有所感悟、有所掌握、有所进步，以后你在用经方当中，你才能用得活。

症状：关节疼痛、恶风寒、汗出、四肢屈伸不利、尿少、关节肿（下肢膝踝多见）、短气、头晕、恶心、流涕。

舌质：淡、紫。

舌苔：白腻、薄白。

脉象：沉、细、弱、迟、弦、滑、濡、浮、紧。

现代疾病：痹症（中医诊断）、风湿性关节炎、神经痛、肩周炎、坐骨神经痛。